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敢骗医保!国家医保局通报8起典型案例
作者:admin  更新时间:2020-08-22 18:49:08

  经查,淮南市毛集第二病院省得费体检为由,获取阜阳市颍上县参合公共新闻,编制住院调理质料,套取新农合基金。2016年8月至2018年8月,该院共编制450人次作假住院新闻,骗取新农合基金136万元。医保部分凭借《安徽省基础医疗保障监视收拾暂行手段》第十七条、第三十八条以及《新型墟落配合医疗定点医疗机构违法违规行径查处手段》第十四条、第十五条划定,终止与淮南市毛集第二病院医保办事和议,并将相合线索移交公安构造立案视察。经颍上县邦民审查院容许,公安构造已刑事拘捕6人,取保候审4人,网上追遁2人。卫计部分凭借《医疗机构收拾条例执行细则》第七十九条划定,吊销该院《医疗机构执业许可证》。

  一、内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中央卫生院以作假住院骗取医保基金案

  经查,江西省萍乡市安源区邦民大药房2017年1月至2018年10月,医保编制内发售数据大于其店内发售数据,存正在替代、串换药品等题目,涉及金额4.9万元。医保部分凭借《萍乡市基础医疗保障定点零售药店办事和议》第三十三条划定,追回违规发售药品用度4.9万元,并暂停其医保办事和议3个月。

  经查,湖北省黄冈市蕲春县五洲病院于2018年8月,通过挂床住院、以体检为由诱导住院、无医嘱用药等体例,骗取医保基金4.1万元。医保部分凭借《黄冈市基础医疗保障医疗机构办事和议书》第五十条、第五十一条、第五十二条、第五十三条、第五十四条之划定,约叙该院控制人,责令其顷刻松手违规行径。从2018年11月16日起暂停该院的医保定点资历,遵守违规金额的5倍从该病院医保结算款中扣减20.5万元,并移交卫计部分进一步查处。

  经查,四川省达州市仁爱病院于2018年1月至2018年6月,采纳免收病人自付用度、车辆接送、出院赠送棉被和药品等体例诱导病人住院,通过众记、虚记用度的体例骗取医保基金9.03万元。医保部分凭借《中华邦民共和邦社会保障法》第八十八条、《通川区基础医疗保障定点医疗机构办事和议》第五十六条、第五十七条划定,追回违法违规用度9.03万元,并处5倍罚款45.15万元,撤废该院医保定点医疗机构资历。卫计部分凭借《医疗机构收拾条例》第四十八条划定,吊销该院《医疗机构执业许可证》,并责罚款34.2万元。公安部分依法拘系2人,取保候审1人。纪检监察部分对人社(医保)、卫计部分合连事业职员予以秩序收拾。

  中青正在线讯(中邦青年报·中青正在线记者 刘昶荣)本日,邦度医保局揭橥了8起诈骗取医保基金典范案例。2018年9月起,邦度医保局会同邦度卫健委、公安部、邦度药监局展开回击讹诈骗取医疗保证基金专项举措。专项举措展开以后,各地加大回击力度,依法依规查处了一批讹诈骗保案件。现将首批8起案例传递如下:

  经查,重庆市开州区普渡村卫生室和聪敏药品超市控制人均为李某,该村卫生室于2018年2月至2018年11月,通过刷卡报销聪敏药品超市药品用度、串换药品等体例骗取医保基金20.09万元。医保部分凭借《重庆市医疗保障和议医疗机构医疗办事和议》第二十五条和《重庆市开州区医疗保障村卫生室(社区卫生办事站)医疗办事和议》第十九条之划定,暂停其医保搜集结算3个月,暂停李某医保医师资历6个月,追回违规用度20.09万元,并处1倍违约金,拒付该村卫生室2018年度寻常诊疗用度1.35万元,责令聪敏药品超市期限整改。

  经查,洣江卫生院院长雷某唆使大夫合联洣江敬老院,假借为洣江敬老院五保户体检的外面,采集敬老院五保户花名册,于2018年2月对刘某、陈某等28名五保户以挂床住院、伪造用度的体例违规操持住院手续,并睡觉卫生院事业职员修制作假医患相易记载、病历诊断书、处方等合连材料,违规套取医保基金3.6万元。医保部分凭借《茶陵县基础医疗保障定点医疗机构收拾监视手段(试行)》第二十条、《茶陵县基础医疗保障定点医疗机构办事和议书》第四十七条划定,合停该院医保报销编制,暂停医保办事,责令全盘整改,追回套取医保基金3.6万元,并按违规用度的5倍拒付医保基金,并提议卫计部分对该院合连医务职员作出收拾。纪检监察部分予以雷某党内告急警卫处分,并予以该院6名合连事业职员诫勉叙话收拾。

  经查,甘肃省天水市秦安中西医维系病院于2018年1月至2018年10月,通过太过调理、将可门诊调理的参保片面收治住院、省得费体检为由诱导参保职员住院等体例骗取医保基金13.62万元。医保部分凭借《中华邦民共和邦社会保障法》第七十九条、第八十二条、《甘肃省城乡住民基础医疗保障定点医疗机构违约行径基金扣减手段(附件)》第八条、第十二条、第十三条、第十四条以及《天水市医疗保障定点医疗机构医疗办事和议》第五十条、第五十一条、第五十二条划定,从2018年12月11日起破除该院医保办事和议,撤废该院医保定点医疗机构资历,追回违法违规用度13.62万元,并处5倍罚款68.1万元,追回审计挖掘的众收床位费、明白住院、放大报销限度违规报销基金2.95万元。

  经查,内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中央卫生院存正在疑似违规病历207份,存正在太过查抄、太过诊断、太过医疗等违反和议收拾行径。个中2016年6月至2017年10月,作假住院7例,涉及医保基金2.2万元。医保部分凭借《中华邦民共和邦社会保障法》第八十七条、《内蒙古自治区城镇基础医疗保障条例》第五十四条以及《呼伦贝尔市城(乡)基础医疗保障定点医疗机构(一级归纳)办事和议书》划定,追回医保基金2.2万元,并处5倍罚款11万元。卫计部分对该卫生院控制人作出松手事业决议,并对合连违法违纪事业职员举办收拾。

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